虫歯が深くて「神経を取る」と言われました。神経を残せますか？

神経を残す治療（VPT）とは

VPT（Vital Pulp Therapy・歯髄保存療法）は、大きな虫歯があったときに、歯髄（歯の神経）を取り除かずに残す治療です。歯髄は歯の内部にある神経と血管の集まりで、痛みを感じるだけでなく、歯に栄養や水分を届ける大切な組織です。

虫歯が深い層まで進むと、歯髄まで届いてしまうことが多く、感染した歯髄を取り除く治療（根管治療）が必要になります。VPTは、歯髄がまだ残せる状態のうちに、虫歯を取り除いた部分を薬剤（MTAセメント）で覆い、神経を残す方法です。

残せる場合と、残せない場合

神経を残せるかどうかは、歯の状態によって決まります。治療を進めるなかで、すでに神経まで細菌が感染していると分かった場合は、神経を残すことが難しく、神経の治療（根管治療）が必要になります。

他院で「神経を取る」と言われた場合も、セカンドオピニオンとして当院で診査し、神経を残せる可能性があるかをご説明します。前の歯科医院へのご連絡は必要ありません。

歯をなるべく削らず、神経を残す方針

院長が長年所属している日本歯科保存学会は、歯をなるべく削らずに神経を残すことを主要なテーマとしている学会で、院長はその専門医です。歯を削る量を少なくし、神経をできる限り残すことは、当院のセラミック治療の最も重要な方針のひとつです。

診療には拡大鏡（ルーペ）を使っています。痛みを感じる場所には、表面麻酔を塗ってから電動注射器でゆっくり麻酔を行います。

痛くない・削らない・神経を残す治療方針

神経を残したあとのセラミック治療

神経を残したあとは、院内のCAD/CAM（CEREC）で製作したセラミックで修復します。歯の神経に関わる処置が必要な場合は、1日では終わらず、複数回に分けて治療することがあります。回数は診査のうえ治療前にご説明します。

症例

当院で神経を残す治療を行った症例です。患者さまの同意を得て掲載しています。費用は現在の料金で計算しています。結果には個人差があり、同じ結果をお約束するものではありません。

症例1　露出した神経を残し、同じ日にセラミックで修復

虫歯を取り除くと神経の一部が露出した奥歯です。

治療内容

虫歯を取り除き、露出した神経（歯髄）をMTAセメントで覆って残したうえで、院内のCAD/CAM（CEREC）で製作したセラミックを装着

費用（現在の料金・税込）

VPT 55,000円＋CERECガラスセラミック 198,000円＋初診料 28,000円＝281,000円

期間・回数

通院1回・当日完了

主なリスク・副作用

治療後の数週間から数か月後に、しみる・噛むと痛いといった症状が出た場合は、神経を取り除いて神経の治療が必要になることがあります。強い衝撃や歯ぎしり・食いしばりでセラミックが割れることがあります。

症例2　露出した神経を残し、同じ日にセラミックで修復

虫歯を取り除くと神経が露出した奥歯です。

治療内容

虫歯を取り除き、露出した神経（歯髄）をMTAセメントで覆って残したうえで、院内のCAD/CAM（CEREC）で製作したセラミックを装着

費用（現在の料金・税込）

VPT 55,000円＋CERECガラスセラミック 198,000円＋初診料 28,000円＝281,000円

期間・回数

通院1回・当日完了

主なリスク・副作用

治療後の数週間から数か月後に、しみる・噛むと痛いといった症状が出た場合は、神経を取り除いて神経の治療が必要になることがあります。強い衝撃や歯ぎしり・食いしばりでセラミックが割れることがあります。

根に穴（穿孔）があいてしまった歯

根の治療や土台の処置などで、歯の根に穴（穿孔）があいてしまうことがあります。穴から細菌が入ると、歯ぐきの腫れや痛みが続き、抜歯を勧められることがあります。穴の位置や大きさ、周りの骨の状態によっては、MTAセメントで穴を封鎖して歯を残せる場合があります。封鎖が難しく、抜歯が必要になることもあります。

穿孔の封鎖は55,000円（税込）です。自由診療（保険適用外）です。

症例3　根にあいた穴を封鎖し、抜歯を避けた

他院の処置で根に穴があき、歯ぐきが腫れて抜歯を勧められていた奥歯です。

治療内容

被せ物を外し、根にあいた穴をMTAセメントで封鎖したうえで、院内のCAD/CAM（CEREC）で製作したセラミックの被せ物を装着

費用（現在の料金・税込）

穿孔の封鎖 55,000円＋CERECガラスセラミック 198,000円＋初診料 28,000円＝281,000円

期間・回数

通院1回・当日完了（その後、経過を確認）

主なリスク・副作用

封鎖したあとも歯ぐきの腫れや痛みが続く場合は、再治療や抜歯が必要になることがあります。使用する材料によっては、歯や歯ぐきの色が変わって見えることがあります。強い衝撃や歯ぎしり・食いしばりでセラミックが割れることがあります。

研究と診療ガイドライン

神経を残す治療と、根の穴の封鎖について、これまでに報告されている主な研究と、国内の診療ガイドラインです。いずれも研究や指針の値で、個々の治療結果を保証するものではありません。

神経を残す治療（覆髄・断髄）

• 日本歯科保存学会・日本歯内療法学会の診療ガイドライン（2024年）は、虫歯を取り除いたあとに神経が露出した永久歯を覆う（直接覆髄）場合、水酸化カルシウム製剤よりもMTAを使うことを推奨しています（推奨の強さ：強い／エビデンスの確実性：中）。神経の一部を取り除く（断髄）場合も、MTAを使うことを推奨しています（推奨の強さ：弱い／エビデンスの確実性：中）。［1］
• 虫歯で神経が露出した永久歯の直接覆髄をまとめた系統的レビューでは、MTAで覆った場合の成功率は1年で86%、4〜5年で81%と報告され、水酸化カルシウムより良好でした。ただし、もとになった研究の質は低いとされています。［2］
• ランダム化比較試験だけをまとめた2024年の系統的レビューでも、MTA（またはBiodentine）による直接覆髄の成功率は、3年後も80〜100%と報告されています（エビデンスの確実性は低い）。［3］
• 神経が露出した永久歯の治療をまとめた系統的レビューでは、神経の一部を取り除く部分断髄の成功率は、3年を超える経過で99.4%と報告されています。［4］

根の穴（穿孔）の封鎖

• 根の穴を歯の内側から封鎖した治療をまとめた系統的レビューでは、成功率は72.5%、MTAを使った場合は80.9%でした（この差は統計的に有意ではありません）。穴の周りの骨がすでに溶けている場合は、成功率が下がると報告されています。［5］
• MTAで根の穴を封鎖した64歯を、治療後12〜107か月（中央値27.5か月）追跡した研究では、86%が治癒していました。［6］

参考文献

1. 日本歯科保存学会・日本歯内療法学会 編. 歯髄保護の診療ガイドライン. 永末書店; 2024.（CQ3・CQ4）
2. Cushley S, et al. Efficacy of direct pulp capping for management of cariously exposed pulps in permanent teeth: a systematic review and meta-analysis. Int Endod J. 2021;54(4):556-571. PMID 33222178
3. Pinto KP, et al. Success rate of direct pulp capping on permanent teeth using bioactive materials: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Restor Dent Endod. 2024;49(4):e34. PMID 39649532
4. Aguilar P, Linsuwanont P. Vital pulp therapy in vital permanent teeth with cariously exposed pulp: a systematic review. J Endod. 2011;37(5):581-587. PMID 21496652
5. Siew K, Lee AH, Cheung GS. Treatment outcome of repaired root perforation: a systematic review and meta-analysis. J Endod. 2015;41(11):1795-1804. PMID 26364002
6. Mente J, et al. Treatment outcome of mineral trioxide aggregate: repair of root perforations—long-term results. J Endod. 2014;40(6):790-796. PMID 24862705

費用

いずれも自由診療（保険適用外）、税込です。

VPT（神経を残す治療）	55,000円
神経の治療が必要になった場合（前歯）	99,000円
神経の治療が必要になった場合（小臼歯）	110,000円
神経の治療が必要になった場合（大臼歯）	132,000円
穿孔の封鎖	55,000円
土台（神経の治療なし）	44,000円
セラミックで修復する場合（CERECガラスセラミック・1歯・5年保証）	198,000円
初診料	28,000円

治療費のページ

主なリスク・副作用

• 治療を進めるなかで、すでに歯髄まで細菌が感染していると分かった場合は、VPTが難しく、神経の治療（根管治療）が必要になることがあります。
• 治療後の数週間から数か月後に、しみる・噛むと痛いといった症状が出ることがあります。その場合は神経を取り除き、神経の治療を行う必要があります。
• 神経を残す処置を行っても、後日あらためて神経の治療が必要になることがあります。